多重性肋骨骨折呼吸都痛 微创定位手术可改善
时间:2018-06-28 15:50 来源:互联网 作者:娱乐 点击:
  林口长庚医院外伤科郑启桐医师说明,老翁在受伤后一周才进行肋骨手术,已产生的肺炎和并发症会较慢复原。(图/公关照片)
  年过7旬的老翁骑车发生意外,以致右侧第4至6根肋骨的多重性骨折合并肩胛骨骨折,送至林口长庚医院急诊,家属最初考虑老年人骨折恢复问题,并未进行肋骨骨折手术,但老翁因为肋骨多重性骨折的疼痛剧烈影响呼吸,引起肺部并发症,必须进行插管、送进加护病房持续观察。最后在取得家属同意,进行肋骨骨折固定手术,术后一周就大幅改善连呼吸都痛的问题,也免除未来恐长期配戴呼吸器或气切手术的风险。
  一般肋骨骨折的传统作法是不开刀,让断裂的肋骨慢慢自行癒合,但在忍受疼痛的过程中,恐产生肺炎或肺部并发症。林口长庚外伤科对肋骨骨折经验丰富的郑启桐医师说明,老翁在受伤后一周才进行肋骨手术,已产生的肺炎和并发症会较慢复原,而医学临床文献多数建议,若有多重性肋骨骨折导致影响呼吸、骨头移位,应於72小时进行肋骨固定手术,不仅能避免无法咳痰的肺部并发症,也能降低手术难度和风险性。
  肋骨骨折手术的重点,除了精准找出骨折断裂位置,就是将断裂、移位的肋体进行复位。郑启桐解释,手术中病患的身体会受交互移动以及软组织影响,定位未能百分百精确,林口长庚医院目前采用2种定位方式的微创手术,即术前利用的3D电脑断层先进行扫描,术中再用超声波即时定位,即使钉了5支肋骨,也只需打开与骨材同长约8公分、甚至更小的伤口,并用胸腔镜帮助清理血块。相较於传统手术需打开10到20公分的伤口,新技术的胸骨固定系统能大幅缩短病患复原期。
  随着医材日新月异,肋骨固定的材质更符合人体需求,早期使用金属骨板矫正肋骨骨折,身体内的异物感非常明显,固定几个月后须二度开刀移除。新技术的骨板为钛合金材质,轻薄又具坚韧性,手术中先将骨材塑型成肋骨形状,再用钛合金螺丝钉锁在断裂骨头上,不须取出,留存体内也无异物感,穿过金属探测器不客气发出警示声响,更不受核磁共振等电磁波的干扰,形同身体的一部分,大幅提升生活。
  目前肋骨固定的医材健保未给付,为减轻病患经济负担,郑启桐表示肋骨左右两侧各12支,对病患呼吸和疼痛改善最有帮助的是4到8肋的部位,通常会选择关键位置进行固定,视病患受伤程度而定,平均钉3至4支肋骨,就可达到最大效益。术后建议应尽快回复正常活动和生活,利用呼吸训练器帮助训练呼吸,如每天走路逾30分钟,暂时避开重量训练和有氧运动即可。
  郑启桐提醒,若肋骨仅轻微裂开、未产生移位性骨折,可不须手术、让骨头自行长好。此外多重性骨折病患术前的麻醉风险评估若有疑虑,或脑部受伤、并内出血情形,就不适合立即进行肋骨手术,需再审慎观察。