今年7月起 甲状腺癌口服标靶多了新选择
时间:2018-05-29 18:24 来源:互联网 作者:淡无盐 点击:
  三军总医院核子医学主任医师谌鸿远表示,近年来,甲状腺癌发生率越来越高,临床观察,长期追踪下约有10%至30%的患者在手术加上碘131治疗后,肿瘤出现复发且转移的情形。
  一名64岁老病号甲状腺乳突癌患者刘姓妇人,罹癌迄今已经10年。当初确定罹癌时,接受手术切除甲状腺,并接受术后放射碘治疗,病情已稳定好转。但时间一久,加上没有症状、不觉疼痛,又忙於面摊工作,因此,并未规律回诊。
  去年1月陆续出现胸闷、呼吸急促、容易咳嗽等症状,在回诊时抽血检查,结果发现甲状腺球蛋白指数居然超过300,一般而言在手术与碘131治疗后理想值应该在0.2以下,进一步正子断层影像检查发现甲状腺癌复发且已经转移至肺部。
  三军总医院核子医学主任医师谌鸿远分析,甲状腺癌新增患者逐年增加,最新癌症登记报告显示,104年全台新增3,618名甲状腺癌患者,在10大癌症排行榜中名列第8位,女性癌症第5位,平均每天有10人被诊断出罹患甲状腺癌,其中女性罹癌人数占7到8成。相较於103年甲状腺癌发生人数3,383,增加了235名,是癌症个案增加数最多排名的第3位,且与10年前相比,罹癌人数出现大幅成长。
  谌鸿远医师表示,甲状腺癌似乎成为一种文明病,近年来,除了发生率越来越高,临床观察也发现约有10% 患者初诊断就有远端的肺部或骨骼转移,而近三分之一患者在初次手术加上碘131治疗后的长期追踪时有可能肿瘤复发或者合并转移,因此建议癌友在术后除了积极接受放射碘治疗,而且要定期追踪甲状腺球蛋白指数及抗甲状腺球蛋白抗体,必要时须加上适当的影像检查评估是否转移,一旦有疑似复发就要考虑再次手术和放射碘治疗。
  不过,有部分患者的癌细胞会有突变产生不吸收放射碘的现象(又称为肿瘤去分化现象),因此也就对於放射碘的治疗无效,一旦无效,则死亡率偏高。而另一种无效的情形则是部分癌细胞会虽有吸收放射碘但对辐射相对具有抗性,因此放射碘无法控制肿瘤细胞的生长与扩散,过去对此种情形医界并无有效药物治疗。所幸,近几年来针对甲状腺癌标靶药物介入治疗后,可大幅提高此类患者之存活率及生活。
  谌鸿远医师说,目前两款标靶药物分别为蕾莎瓦、乐卫玛,前者健保已於去年给付於晚期甲状腺癌,其药效主要在减缓肿瘤恶化之速度,不过临床上仍有部分肿瘤对於该药物治疗效果不佳,有些是在治疗若干时日发现肿瘤产生抗药性,其恶化情形失控,也就是俗称肿瘤逃离药物抑制的患者,新引进之乐卫玛能够补强这一块,开启晚期癌友的救命希望。另一种情形是针对快速恶化晚期甲状腺癌,乐卫玛能快速发生疗效,因此临床医师需判断何时须直接给予乐卫玛,及早达到肿瘤控制。由於两种药物疗效与副作用不尽相同,在治疗不同严重程度之晚期甲状腺癌各有其独到之处。
  谌鸿远医师强调,从今年7月起,晚期甲状腺癌病人多了新选择,健保将乐卫玛纳入给付。此新药属於口服的小分子标靶药物疗法,国外临床治疗发现,患者长期服用可获得显着改善,健保开放给付之后,将大幅减轻癌友负担。
  谌鸿远医师以该名卖小吃的妇人为例,确诊甲状腺癌复发,且转移至肺部之后,经过评估后,使用乐卫玛,迄今已经1年多,肺部、颈部的肿瘤几乎完全消失,而甲状腺球蛋白指数则降至20以下。历经这场生死大关,该名患者改变了人生观,认为必须把握当下,活在当下,决定结束经营30多年的小吃摊,跟家人、老友一起爬山、旅游,甚至安排出国行程,享受退休生活。
  至於该如何选择标靶药物呢?谌鸿远医师指出,两种药物的副作用特性与临床试验结果不尽相同,建议由主治医师依患者个人状况判断,并与患者讨论后再做选择。
  为响应每年5月25日的世界甲状腺日,谌鸿远医师将在5月26日(六)早上11点开启甲状腺健康面对面网络直播活动,与群众线上交流甲状腺卫教信息并提供线上提问,让群众可以即时取得正确卫教讯息与专业建议,希望群众能踊跃参与,帮助自己及亲友们远离甲状腺癌的威胁。