新生儿黄疸勿轻忽 严重恐引发脑性麻痹
时间:2018-07-26 09:16 来源:互联网 作者:淡无盐 点击:
  台北慈济医院儿科部苏一宇医师为新生儿检查,向家属说明宝宝情况。
  黄疸是每个新生儿都会经历的过程,但却是最常让新生儿住院治疗的原因之一,到底宝宝皮肤黄黄的要不要紧?吴妈妈在怀孕38周5天时,在台北慈济医院剖腹生下3590公克的小平。虽然是足月宝宝,儿科部医师苏一宇考察吴妈妈在产前做羊膜穿刺时曾经破水,担心小平有感染风险,因此将他收入新生儿中重度病房住院观察。前2天,小平血液检查正常、活力、食慾良好,但在第3天测脚跟血时,胆红素却上升到18.4mg/dl。
  经过照光治疗,小平的胆红素仍未降低,医疗团队进一步抽血检验,发现胆红素数值高达27.73mg/dl。苏一宇决定为小平换血,并在换血后持续照光,顺利降低胆红素。同时,检查结果也出炉,确定小平无溶血性疾病,此外,血液检查与核磁共振检查结果皆正常,且没有黄疸脑病变症状,因此在14天大时,小平顺利出院,持续於健儿门诊追踪。
  胆红素是红血球的代谢产物,一旦在体内累积过高,就会发生黄疸。苏一宇说明,胆红素产生后,会经由肝脏代谢,成为粪便、尿液排出体外。但新生儿红血球寿命短、代谢快、肝脏机能尚未成熟,无法及时代谢胆红素,加上肠肝循环好,肠道会将部分胆红素再度吸收到血液中,因此容易使胆红素浓度增加,进而发生黄疸。
  正常的黄疸会在孩子出生3天左右升高,5天到达高峰、7天左右开始降低,对新生儿危害不大。但有些孩子会在某些病理性因素(如溶血性疾病-蚕豆症、先天性球型血球症、与母亲血型不合;出血;先天性肝脏酵素缺失或异常;奶量摄取不够;感染)的影响下导致黄疸异常升高,需进一步治疗。苏一宇表示,亚裔民族的足月新生儿胆红素超过15mg/dl就是高黄疸血症,超过25mg/dl就有可能造成永久性脑部病变核黄疸,引起脑性麻痹,因此必须即时检测、治疗。
  检测胆红素的方式包括经皮检测、脚跟血检测、抽血检测三种,若数值过高,可藉由照光、换血二种方式治疗。苏一宇医师说明,照光治疗是在婴幼儿皮肤照射特定波长的蓝光,让胆红素变成可溶於水的物质由尿液排出,是相当安全的方式;换血治疗则是在将新生儿高胆红素血液抽出的同时,输入红血球与血浆,以快速降低血液中胆红素浓度。
  苏一宇表示,换血治疗的血量约是新生儿总血量的2倍(约每公斤170-200c.c.),风险较高,适用於胆红素浓度高,有核黄疸风险的新生儿,必须在加护病房进行。以小平为例,医疗团队在1.5小时内,以每次人工抽出5至10c.c.、机器输入5至10c.c.的方式慢慢进行,过程中密切注意小平体内的电解质变化、血压变化并补充钙离子,在换血后持续强力照光治疗,将胆红素降至16.71md/dl。
  苏一宇提醒家长,黄疸是新生儿必经的正常过程,无需过度担心。在家中可藉由简易目测方式判断孩子的黄疸程度,宝宝的黄疸变化通常是从头往脚黄、从脚往头退,黄疸范围在胸部以上尚属可接受范围,但若黄到胸部以下就要多加留意。此外,孩子若超过7天看起来仍黄黄的,或在出生1天内变黄很多,也要尽快就医检验,以免延迟治疗。